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標題: 觀点精选|在這個流感肆虐的冬季,一位呼吸重症科醫生的思考 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2022-8-23 17:00
標題: 觀点精选|在這個流感肆虐的冬季,一位呼吸重症科醫生的思考
2.6万字《流感下的北京中年》一文在朋侪圈引發了遍及共识：這篇以患者視角的就診進程，写尽了生命懦弱和人生無常，也道出了缺少醫疗知识家眷的發急和防御心态。在一轮接着一轮的“热转發”下，咱们难免更必要一些“冷思虑”：從平凡人角度来讲，若何經由過程常日科普堆集需要的醫學知识；關头時刻若何更理性地看待現代醫疗。而從大夫角度来讲，醫疗技能以外，也應當思虑若何從生理层面提高患者的就診體驗。

《北京科技報》约请到曾與文中病例的就診專家詹庆元举行過具體交换的中日友爱病院呼吸與危重症醫學科主治醫師王一民记实下他的思虑。《常识份子》获授权转载。

[B]文| 王一民[/B]

一篇洋洋洒洒2万余字的《流感下的北京中年》在朋侪圈遍及转發，圈内圈外的朋侪畅所欲言，有站在醫學角度评论重症流感的就診计谋，有站在保险角度批评醫疗贸易险的庞大價值，大師對全部進程的見解、评论和思虑都分歧，所處角度分歧，天然熟悉分歧。

在此試圖梳理一下全部進程，從中思虑一些细节，但愿可以或许扭转一些，或哪怕做出一点调解，终极可以或许扭转终局，少一点發泄，多一点專業，是我作為大夫但愿與大師分享的。

[B]概念一：流感不是伤风，初期辨認流感相當首要[/B]

流感是一种古老疾病，病發率高，易引發暴發，且易致使紧张并發症。

1918年西班牙大流感造成跨越5000万人灭亡（人类第一块儿真正意义上的全世界性风行疾病，因在西班牙暴發而得名，均匀致死率约為2.5%-5%，是一般流感致死率的50倍。——编者注），2009年新型H1N1流感在我國多省市大面积爆發，全世界灭亡人数跨越18000人。2013年我國爆發人傳染H7N9禽流感，護膝產品，截至今朝天下重症灭亡率靠近40%。

平凡伤风临床症状较轻，重要表示為流涕、鼻塞、發烧、咽痛等，一般1周内自愈，很少影响正常事情和進修，很少呈現肺炎、心肌炎等并發症。

流感否则，部門患者會呈現肺炎等并發症可成长為重症流感，少数重症病例病情希望快，可因急性呼吸拮据综合征（ARDS炫海娛樂城,）和/或多脏器衰竭而灭亡，本文中老年男性就是成长為ARDS及多器官功效衰竭最後灭亡。

[B]概念二：有的流感不克不及“抗”，特别是高危人群傳染流感[/B]

重症流感重要產生在老年人、年幼儿童、孕產妇和有慢性根本疾病患者中。

重症流感指有并發症的流感病例，如肺炎（最多見）、神經體系毁伤、心肌毁伤、肌炎、脓毒症休克等。

流感高危人群

一、栖身养老院、或其他慢性疾病辦理场合，和由于慢性病住院的患者

二、≥65岁老年人，5岁如下儿童，妊妇

三、慢性气道疾病患者，比方慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩大症等

四、存在乎识停滞、脊髓毁伤、癫痫、神經肌肉疾病等問题的患者，气道排泄物引流不顺畅；

五、心力弱竭患者

六、恶性肿瘤患者，免疫缺点人群（HIV傳染，器官移植術後，持久服用激素的患者等）

七、慢性肝肾功效不全患者

八、糖尿病患者生髮液，等

九、肥胖者（BMI＞35，或BMI＞32同時有其他并發症時）

[B]概念三：辨别流感是不是转肺炎？做好胸部CT查抄[/B]

流感肺炎是重症流感最多見类型。常继發细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌性肺炎（曲霉菌肺炎）。流感病發後1周内病情加剧常归并细菌傳染，或在流感规复期後病情反而加剧，再次呈現高热、激烈咳嗽、脓性痰等。

是以重症流感病例临床表示為白细胞正常，但淋巴细胞计数降低较着，表示為中性粒细胞比例升高，而這类表示其实不提醒紧张细菌傳染，是以應初期熟悉重症流感，而不该仅纯真認為中性粒细胞比例升高而過度斟酌细菌傳染。

胸部CT常對病毒性肺炎有必定辨别意义，多叶段受累，表示為磨玻璃扭转時，而這类扭转胸片是没法展現的，以是當大夫建议你举行胸部CT查抄是十分需要的，應當警戒病毒性肺炎可能。

[B]概念四：血气阐發是需要且首要的查抄之一[/B]

重症流感表示之一就是呼吸坚苦，也就是苍生俗称的“憋”“闷”“喘”“气短”等，這些表示是提醒病情加剧的首要提醒，這常常提醒患者呈現呼吸衰竭，血气阐發偏偏是辨認呼吸衰竭首要查抄。

“流腰椎貼布,感下的北京中年”一文中提到“動脉抽血很疼”，痛苦悲伤简直有可能，由于動脉相對于位置较深，痛感有可能會比平凡抽血增长，可是病人大多可以接管。

[B]概念五：人工膜肺得當公道利用，可以缔造古迹。[/B]

人工膜肺，體外膜肺氧合（Extra corporeal membrane oxygenation，ECMO）又称為體外生命支撑，是經由過程将體内血液引出颠末體外的膜肺和血泵再输回體内的方法，對急性呼吸或轮回衰竭的患者举行呼吸或轮回的全数或部門支撑。

咱们在與患者家眷交换的進程中，經常被問到雷同于“病人上了呼吸機就可以好吗”“我的家人上了ECMO是否是就有救了”如许的問题。

我經常如许诠释：病人就犹如期待救濟的落水者，决议他是否是可以获救的，不但包含他的水性（患者自己的环境）、救援方法（醫治手腕的选择）、四周是海不扬波仍是惊涛骇浪（冲击的紧张水平），還必要天時、地利、人和等等各类契機，而呼吸機/ECMO各种支撑手腕，就犹如抛入水中的皮筏，它能讓本可能快速沉水的人支持更多的時候。而在這個進程中，落水者可能始终未被發明（病因不明），可能碰到新的卑劣情况（二重冲击），可能由于體力不支（免疫受损）等等原因此终极未能得救，但無可置疑的是，皮筏的存在，最少在必定水平上讓更多的人得到被救的機遇。简略来讲，ECMO作為一种生命支撑的手腕，與呼吸機同样，它们存在的意义，其实不能醫治原發疾病，而是為醫治引發急性呼吸或轮回衰竭的原發疾病博得更多的時候。

（注：O2：氧气 CO2：二氧化碳）

ECMO技能的展開不但必要严酷而體系地培训，還必要一個成熟的紧密亲密共同的團队，也是為甚麼咱们必要严酷挑选符合的患者来接管支撑，也是為甚麼只有在患者呼吸或轮回衰竭到必定的水平才斟酌利用這項支撑技能。必定是病情决议选择ECMO。

此外一個实际却没法防止的問题是，在今朝的醫疗系统下，ECMO相干的醫疗用度几近全由患者自付，纯真ECMO開機便必要4-5万的耗费，并不是平凡家庭所能等闲承當。而且，不少接管ECMO支撑的患者，其实不是纯真的呼吸或轮回衰竭，還可能必要抗生素、镇痛镇定、肾脏替换、气管镜查抄等等方法配合维系支撑與醫治，监护室中天天的耗费經常令一個家庭不能不面對沉重的债務。而在這個流感残虐的冬日，咱们更是很是遗憾地目击了太多患者由于非病情相干的缘由错過或损失了接管醫治的機遇。

[B]概念六：抗生素不醫治流感，但重症流感常必要抗生素[/B]

重症流感肺炎常由流感病毒，针對流感病毒殊效藥物叫做奥司他韦，抗生素仅针對细菌傳染，其实不直接醫治流感。可是重症病患常归并或继發细菌傳染，可骇的流感病毒就犹如一场猛火一般侵袭了人體的气道上皮，造成紧张“似烧伤同样”的表示，以後因為紧张的毁伤很轻易“開門揖盗”，引来其他病菌，如细菌真菌的呈現，而現在抗生素就阐扬了感化。

“流感下的北京中年”一文中提到的“最强抗生素”——万古霉素只是此中一种抗生素，针對分歧病菌常會选择分歧类型抗生素。

[B]概念七：醫學人文，也是醫疗照护中一味良藥[/B]

重症病患在ICU内與死神奋斗，患者家眷在ICU與社會問题斗争。面临疾病痛楚與灭亡，咱们不是當事人，没法設身處地去思虑或决议，可是作為大夫，我但愿和病人家眷一块儿分管，一块儿匹敌病魔，仁心日本減肥藥推薦,仁術可能只有愿意去替他人思虑才能有所升华，面临已靠近失望的病人家眷，若何走進他们心里，讓他们信赖而且接管一名目生大夫的决议，這必要不少感情的交换。可是現代醫學很大水平损失了感情的交换，由于科技成长過快，由于压力過大，大夫常常疏忽了心灵的交换，大夫支出辛劳、伶俐時，有些病人乃至會想：你说的太多，我其实不领會，只要治好病就行。可是大夫实在偏偏想奉告你，這個病可能太繁杂太坚苦，其实不是可以或许治好，或许多一点沟通，也是多一种信念。但愿大夫能加倍自傲，家眷能加倍理性，可以或许领會重症病毒性肺炎醫治真的不易。

斯人已去，但愿浩繁專業人士可以或许堆集更多地临床履历，打好每场流感战役！也但愿醫患两邊更多地思虑一些人文的内容，爱惜感情的交换，一块儿面临流感這個配合的仇人。（责编：吉菁菁）

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