台灣难解“医荒”困局

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工時长、手术危害高、医患胶葛多、收入低、年青医師少，台灣医師人力不足，医師人力荒問题日渐呈現。跟着近年台灣生齿老龄化加快，“医荒”問题愈發引發社會担心。

　　“医荒”問题  日趋凸起

台灣衛生钻研院在其最新的一份评估陈述中指出，估计到治療香港腳，2022年，内科医師不足人数将到达3527人，外科和妇產科别离缺1519人和216人，儿科至多缺额361人，急診人力欠缺将到达604人。

台灣衛生钻研院群體康健科學钻研所所长熊昭認為，作出如许果断的首要根据是台灣生齿老龄化的速幼兒啟蒙塗鴉白板,率。台灣有關部分本年4月份公布统计数字，截至本年3月尾，台灣65岁以上生齿占总生齿的比例已到达14.05%，宣布正式進入“高龄社會”，而且估计8年後冲破20%，進入“超高龄社會”。“台灣每一年培育的医學系结業生约莫有1300名，而老年生齿倒是以几近每個月1万人的速率增长，對医師的需求只會愈来愈大，特别是内科。”熊昭说。

老年人最常呈現的慢性疾病如心脏病、糖尿病、癌症等，都必要到内科就医。据测算，65岁以上老年生齿均匀每一年到内科門診的就診次数合计為37.93次，是30至50岁生齿的5倍。老年生齿延续增长，内科的看診压力最大，也是医師人力荒的重灾區。熊昭流露，台灣内科医師招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每一年补贴五大科年青医師12万元（新台币，下同）後，内科依然只有八成招收率，新增医師数目难以知足實際医疗需求。

比拟于生齿密集的大都會，台灣山地离島地域的“医荒”征象更加紧张。花莲县玉里镇慈濟病院医師李晋三每周必要乘車下乡出診一到两次。“山地偏乡医疗資本有限，有的住民要看個門診最少得坐2小時的車，他们来不了的话就只能我曩昔了。”李晋三说，台灣山地离島地域，每万人具有医師数是全台均匀程度的1/3，部門地域的医民比乃至能到达1∶4300。“實在全部台灣东部地域医師雇用都很坚苦，年青医師不肯来，咱们只好继续做下去。”讓年届七十的李晋三最感担心的是偏乡医疗奇迹後继無人。

简直，就医患者的春秋在增长，医師步队也在老化。有業内助士阐發今朝全台执業医師春秋，此中60至69岁数目從2015年的5765人爬升到2017年的6180人；全台60岁以上医師占医師总量的比重從2013年不足15%增长到达現在的17%。在医學生招生总量變革不大的环境下，医師老龄化必定延续加深。

　　“高危”過劳  冷热翻转

比起医師总量的不足，年青医師步队的布局失衡更使人担心。

在台灣，医學系结業生進入病院一至两年就要起头選科，向專科医師進修。選择哪一個專科，是年青医師们在肄業時代就极其存眷的话题，收集上乃至总结出了所谓的選科“口诀”：“一皮二眼三耳鼻，四射五精六病理，七复八尿九家医，另有放肿和核医。”

看到這份選科“口诀”，高雄医學大學附设病院外科部部长郭耀仁摇头苦笑。在他昔時選科的時辰，皮肤科是绝對的冷門，很多医學生的空想是成為一位外科医師。“如今年青人一起头仿佛也有满腔的热血想要来外科，可是今朝很多医師對此很夷由。”53岁的郭耀仁現在仍然是病院口腔癌的主刀医師，這类手术耗時耗力、技能难度极高，却只有少数年青医師愿意跟他進修。“表里妇儿四大科承當了跨越八成的診疗使命，現在却沦為年青医師選科的冷門。”郭耀仁谈起近况很是欷歔。

作為重症医疗的重要科室，小到伤风大到肺台灣運彩單場，癌，與“呼吸”有關的疾病几近都属胸腔台北汽車借款，内科的范围。但是，据台灣胸腔暨重症加护医學會的统计，加入胸腔暨重症專科医師测验的人数，從均匀每一年近80人，锐减到2016年的38人、2017年的19人。

“胸腔内科的診所開業医師很是少，選择這個專業，即是要一生待在病院加护病房，而加护病房常常是病院最赔錢的部分。”胸腔暨重症加护医學會理事长、高雄长庚病院副院长林孟志直言，因為現行健保给付轨制的缺點，胸腔内科医師的收入在内科中都垫底。

台北长庚病院急診医學科主任李智晃担當急診医師15年，应答各类突發状态是屡见不鲜：“午饭一向到下战书3點才吃，晚饭經常根原本不及吃，這就是急診的不肯定性，只要病人来咱们就必需处置。”李智晃坦言，對急診的辛劳，同事们都有生理筹备，但频仍呈現的医疗胶葛和医疗暴力给大師造成為了很大的精力压力。按照官方统计，全台医疗暴力從2014年起延续向上爬升，由207件上升到2017年的353件。

台大医學院麻醉科傳授王明钜处置過不少医疗胶葛案，此中有至關一部門最後诉诸法院裁决。在台灣不到5万的执業医師中，每一年有约500名奔走于法院和查察署之間的涉讼医師，大部門出自内科、外科、妇產科、儿科、急診科五大科。“當被告最大的困扰不是入狱或被判补偿，而是漫长的诉讼步伐對医師精神和热忱的消耗。”

　　對策虽多  落實尤难

為领會决五大科医師荒問题，晋升医疗品格，台衛生部分研拟了大巨细小多項對策，此中尤以“医師周全纳入‘劳動基准法’”和“医疗變乱及争议处置法”最為惹人存眷。

依照台灣衛生部分的计划，所有病院受雇医師将于2019年9月周全纳入“劳動基准法”。如斯，医師每周工時将降至80小時，且排班距离最少有11小時。以法令的方法解决医師過劳問题是不是可行？嘉义基督教病院工會理事长赵麟宇医師直言：“条则隐忧不少，在現有前提下很难到达抱负结果”。

依照台灣衛生钻研院的测算，若是大夫每周工時降至80小時，在医疗品格稳定的环境下，光是讲授病院就必要增长900名主治医師，计较全台灣的缺额只會更多。衛生部分卖力人虽然说要创建严酷的评鉴轨制催促病院落實“劳基法”，但基于現有人力，赵麟宇其實不信赖评鉴轨制能讓病院遵照“劳基法”。“合适划定的排班表病院必定能做出来，但大夫该加的班還得加。”

一样讓人绝望的另有协助解决医疗胶葛的“医疗胶葛關切小组”。台灣医疗鼎新基金會董事长刘淑琼在查询拜访中發明，2015年“出產濟急条例”明文划定病院应建立的關切小组根減肥產品,基“着名無實”，“医疗胶葛中的病患和支属接管此項辦事的比率從2015到2017年，由17%仅增至18%。”

最使刘淑琼感触不满的是，医疗胶葛中，病院常常把责任推给第一線的医护职員，而正在审议中的“医疗變乱及争议处置法”，竟然继续讓医护职員作為胶葛调处的主體。“和病人签订合约的是医疗院所，拿錢的也是医疗院所，為什麼责任却都归给医師小我？”她主意应请求病院给触及医疗胶葛的医护供给關切與員工协助方案，保障反省毛病及傳递医疗變乱的下层医护可免于究责处罚。